Guías éticas para la atención durante la pandemia COVID-19: Recomendaciones multisocietarias para asignación de recursos / Ethical guides, criteria for admission in intensive care, palliative care. Multi-society recommendations for allocation of resources during the COVID-19 pandemic

Se presentan las guías sobre ética de asignación de recursos, procesos de triaje con criterios de ingreso y egreso de unidades de cuidados críticos y atención paliativa durante la pandemia. El panel interdisciplinario y multisocietario que las preparó estuvo representado por bioeticistas y por especialistas vinculados al fin de la vida: clínicos, geriatras, emergentólogos, intensivistas, expertos en cuidados paliativos y en reanimación cardiopulmonar. La información disponible indica que aproximadamente 80% de las personas con COVID-19 desarrollarán síntomas leves y no requerirán asistencia hospitalaria, mientras que 15% precisará cuidados intermedios o en salas generales, y el 5% restante requerirá de asistencia en unidades de cuidados intensivos. La necesidad de pensar en justicia y establecer criterios éticos de asignación surgen en condiciones de superación de los recursos disponibles, como en brotes de enfermedades y pandemias, siendo la transparencia el principal criterio para la asignación. Estas guías recomiendan criterios generales de asignación de recursos en base a consideraciones bioéticas, enraizadas en los Derechos Humanos y sustentadas en el valor de la dignidad de la persona humana y principios sustanciales como la solidaridad, la justicia y la equidad. Las guías son recomendaciones de alcance general y su utilidad consiste en acompañar y sostener las decisiones técnicas y científicas que tomen los distintos especialistas en la atención del paciente crítico, pero dado el carácter dinámico de la pandemia, debe asegurarse un proceso de revisión y readaptación permanente de las recomendaciones.

Guidelines on resource allocation, ethics, triage processes with admission and discharge criteria from critical care and palliative care units during the pandemia are here presented. The interdisciplinary and multi-society panel that prepared these guidelines represented by bioethicists and specialists linked to the end of life: clinicians, geriatricians, emergentologists, intensivists, and experts in palliative care and cardiopulmonary resuscitation. The available information indicates that approximately 80% of people with COVID-19 will develop mild symptoms and will not require hospital care, while 15% will require intermediate or general room care, and the remaining 5% will require assistance in intensive care units. The need to think about justice and establish ethical criteria for allocation patients arise in conditions of exceeding available resources, such as outbreaks of diseases and pandemics, with transparency being the main criterion for allocation. These guides recommend general criteria for the allocation of resources relies on bioethical considerations, rooted in Human Rights and based on the value of the dignity of the human person and substantial principles such as solidarity, justice and equity. The guides are recommendations of general scope and their usefulness is to accompany and sustain the technical and scientific decisions made by the different specialists in the care of critically ill patients, but given the dynamic nature of the pandemic, a process of permanent revision and adaptation of recommendations must be ensured.

Calidad de vida relacionada con la salud en escolares de 10 a 14 años con sobrepeso y obesidad en la ciudad de Medellín, Colombia / Health Related-quality of Life in Schoolchildren with Obesity and Overweight in Medellin, Colombia

El exceso de peso a tempranas edades afecta la salud física y mental de niños y niñas y puede repercutir en su calidad de vida. Objetivo: evaluar la calidad de vida relacionada con salud (CVRS) en escolares con y sin sobrepeso y obesidad de una institución educativa de Medellín (Colombia). Población y Métodos: Se realizó un estudio transversal de tipo descriptivo-comparativo. La muestra fue probabilística con 679 escolares participantes de ambos sexos, con edades entre los 10 y 14 años de edad. El instrumento usado para determinar el estado nutricional fue el ANTHRO-PLUS y para medir CVRS utilizó el KIDSCREEN-27. Resultados: el 24 % de los participantes tenían exceso de peso, 19.9 % de ellos con sobrepeso y el 4.1 % con obesidad. En relación con la CVRS, los escolares con sobrepeso y obesidad se perciben con más problemas de actividad física y salud (AF) y menos aceptación social (AS). Para los hombres, el exceso de peso afecta las posibilidades de realizar la misma actividad física que sus pares, convirtiéndose fácilmente en objeto de burla e intimidación. Para las mujeres, la percepción de su CVRS no varió significativamente tuvieran normo o sobrepeso. Conclusiones: la percepción de CVRS de los escolares no es homogénea, está afectada por la edad, el sexo y los condicionantes culturales alrededor de la construcción de la imagen corporal.

Excess weight affects the physical and mental health of children and can affect their quality of life. Objetive: Evaluate the quality of life related to health (HRQOL) in schoolchildren with and without overweight and obesity of an educational institution of Medellin (Colombia). Methods: A descriptive crosssectional study was conducted comparative type. The sample was probabilistic school with 679 participants of both sexes aged between 10 and 14 years old. The instrument used to determine the nutritional status was ANTHRO-PLUS and measure HRQOL used the KIDSCREEN-27. Results: Participants were overweight 24%; overweight children were 19% and 4% of them were obese. Regarding school HRQOL overweight and obesity are perceived more problems physical activity and health (AF) and less social acceptance (AS). For men being overweight it affects the chances of performing the same physical activity as their peers and becoming easily mocked and intimidation. For women, the perception of HRQOL did not differ significantly had normal or overweight. Conclusions: The perception of HRQOL of school is not homogeneous, is affected by age, sex and cultural conditions around the construction of body image.

Emergencias químicas: el trauma tóxico / Chemical emergencies: toxic trauma

Se denomina emergencia química al suceso resultante de la emisión no controlada de una o varias sustancias peligrosas, y trauma tóxico a la injuria causada por la liberación de esos agentes tóxicos. Los autores clasifican los agentes químicos según los toxisíndromes que producen, y detallan la conducta a seguir con los pacientes afectados.

Emergencias y urgencias convulsivas en adultos: diagnóstico y terapéutica agudos basados en evidencia / Emergencies and convulsive urgencies in adults: acute diagnosis and therapeutic based on evidence

El propósito de esta búsqueda y anßlisis bibliogrßfico es revisar el manejo de las convulsiones y del status epiléptico como una situación de emergencia, basado en la evidencia médica disponible, con especial énfasis en sus tiempos y formas. Se han dise±ado tablas y algoritmos para identificar y considerar los principales aspectos del uso racional y eficaz de las medidas diagnósticas y terapéuticas

Diagnóstico y manejo perinatal de trisomía 9 / Diagnosis and perinatal management of trisomy 9

Presentamos 2 casos clínicos de diagnóstico antenatal de trisomía 9. Esta aneuploidía se sospecho en la evaluación ultrasonográfica durante la segunda mitad del embarazo, siendo confirmada por cordocentesis citogenética o amniocentesis. Comentamos la conducta a seguir frente a estos casos. Se realiza una revisión de la literatura destacando la escasa incidencia de diagnóstico pre y postnatal con esta patología

Incompatibilidad sanguínea materno fetal severa por anti duffy (Fya) y anti-E (Rh-hr) en una madre con drepanocitosis / Maternal fetal blood incompatibility for anti Duffy (Fya) and anti-E (Rh-hr) in pregnant with sickle cell anemia

Las mujeres embarazadas con drepanocitosis, hemoglobinopatía de múltiple terapia transfusional, son pacientes de difícil manejo tanto para los perinatólogos como para los inmunhematólogos porque frecuentemente presentan alosensibilización. Se presenta un caso de una mujer que a las 21 semanas de gestación manifiesta una severa incompatibilidad sanguínea materno-fetal, con un coobs indirecto positivo 1/8142 por un anti-Fy a (Duffy,) y 1/16 por anti-e (Rh-hr) que requirió de múltiples transfusiones y su hija de dos exanguinotransfusiones al nacer. Este caso es el 26avo reportado en la literatura mundial, sin embargo discutimos algunas recomendaciones para el manejo en la terapia debido a que la cantidad de anticuerpos es el más alto

Factores de riesgo reproductivo asociados al cáncer mamario, en mujeres colombianas / Reproductive risk factors associated with breast cancer in Columbian women

Introducción El cáncer de mama desde 1992 ha sido la segunda causa de muerte femenina en Colombia (tasa promedio anual de 4,5*100.000 hab.) y se reporta una tendencia ascendente por este tipo de neoplasia, y la información sobre los potenciales factores de riesgo del cáncer de la mama en los países Latinoamericanos es escasa. Los objetivos del trabajo fueron probar la protección ofrecida por la lactancia materna, y establecer los factores reproductivos asociados al cáncer de mama en Colombia. Métodos Se realizó un estudio de casos y controles hospitalarios pareados por edad (+ 2 años) de Julio 1995 a Marzo 1996 en Bogotá. La población de estudio quedó constituída por 171 casos histopatológicamente definidos y 171 controles. La historia reproductiva y sociodemográfica fué recolectada a través de un cuestionario y se utilizó la técnica de regresión logística condicionada para el análisis estadístico de la información. Resultados Se encontraron como factores de riesgo: la nuliparidad , al contrario de las mujeres con paridades mayores de 3 hijos (OR=3,35 IC 1,4 - 8,0), la edad al primer nacimiento (20 años vs. menores de 20. OR= 1,83 IC 0,7 - 4,8), el antecedente familiar de cáncer de mama y la lactancia al primer hijo (OR=0,09 IC 0,01-0,64 de 1-11 meses y OR= 0,01 IC 0,00-0,14 para los 12 meses) y la lactancia acumulada por encima de los 24 meses (p=0,001 prueba de tendencia) como principales factores protectores de la enfermedad. Conclusiones El estudio confirma la importancia de enfocarse en la promoción de la lactancia prolongada y ratifica que el nivel socioeconómico puede determinar los estilos de vida y los eventos reproductivos de las mujeres, explicando el aumento en la mortalidad por cáncer de mama en los países Latinoamericanos, con perfiles de fecundidad y factores de riesgo para el cáncer de mama, similares a los de los países desarrollados

Anomalías cromosómicas y citometría de flujo en adenocarcinoma de vesícula biliar / Chromosome rearrangements and flow cytometry in gallbladder carcinoma

Background: Gallbladder carcinoma is the first cause of cancer deaths among chilean women. The few cytogenetic studies performed in these tumors have not found specific or primary chromosome abnormalities. Also, no relationships with specific oncogenes have been found. Aim: To perform cytogenetic studies in gallbladder carcinoma. Material and Methods: A chromosomal study and measurement of dna content, was performed in 38 samples of advanced gallbladder carcinoma and in 40 samples of gallbladders without malignant changes. Results: Hyperploidies were found in the karyotype of 15 carcinomas (near triploidies and near teraploidies). These findings were confirmed in the cytometric study. Multiple structural chromosome abnormalities were found in 11 and 15 samples, such as translocations, deletions, inversions, isochromosomes, rings and markers. Some chromosome alterations such as interstitial deletion of chromosome 4, deletion of distal region of chromosome 12, deletion of distal segment of the short arm of chromosome 17 with a fracture point in p12 and rearrangement of chromosome 6 were repeated in 2 or more cases. Conclusions: Hyperploidies in gallbladder carcinoma are an alteration that appears in advanced stages of the tumor. Chromosomal abnormalities may be a primary or specific alteration of this tumor, whose prognostic or diagnostic role should be explored. There are ongogenes related to some mentioned chromosomal fracture points, that should be explored with molecular techniques

Síndrome hidroletalus: tres casos y su diagnóstico diferencial / Hydrolethalus syndrome: 3 cases and differential diagnosis

Se describen tres casos de síndrome de hidroletalus, dos en hermanos. El trastorno fue descrito inicialmente en finlandeses y ha sido reseñado pocas veces en personas de otros origenes. La anomalía es letal y se caracteriza por polihidroamnios severo, hidrocefalia, polidactilia y fisura labial y palatina, entre otros defectos. El diagnóstico es clínico. Se debe diferenciar de otros síndromes de la linea media como el orofaciodigital (IV y VI), Smith Lemli Opitz, Pallister Hall, Meckel, trisomia 13 y seudotrisomia 13. Se hereda en forma autosómica recesiva por lo que su identificación es muy importante para los efectos del consejo genético

Estudio citogenético de 663 parejas con problemas reproductivos / Cytogenetic study of 663 partners with reproductive problems

Las alteraciones cromosómicas son invocadas invariablemente como una de las causas que es necesario estudiar en primera instancia, cuando se desea establecer el diagnóstico etiológico de una pareja con problemas reproductivos. En este trabajo presentamos los resultados de 1326 exámenes citogenéticos correspondientes a 663 parejas con este tipo de problemas en un período de 17 años, en el cual se obtuvo un rendimiento del 9.2 por ciento, similar a otros reportes de la literatura. Las alteraciones estructurales más frecuentes fueron las translocaciones recíprocas, seguidas de las translocaciones robertsonianas, las inversiones y los mosaicos estructurales

Trisomía 8: reporte de cuatro casos / Chromosome 8 trisomy: report of 4 cases

La trisomía 8 es una anomalía cromosómica que en la mayoría de los casos descritos corresponde a un mosaico. Sus características clínicas varían desde dismorfias discretas hasta malformaciones severas que, por lo general, incluyen retardo mental -leve a grave-, dismorfias faciales típicas, alteraciones esqueléticas,pliegues palmares y plantares profundos,anomalías renales y otras. Con el propósto de ilustrar la variedad de las características fenotípicas de estas anomalías se describen los casos clínicos de cuatro pacientes cuyo diagnóstico se confirmó citogenéticamente, tres con trisomía en mosaico y uno con trisomía 8 completa. La solicitud del estudio citogenético tuvo su origen en la dismorfia, retrasa del desarrollo psicomotor o del lenguaje o hipotonía muscular esquelética. Es importante tener en cuenta la variedad de las caractrerísticas fenotípicas de esta trisomía, para sospechar correctamente el diagnóstico y solicitar oportunamente el estudio citogenético

Diagnóstico citogenético antenatal: indicaciones y experiencia del servicio de genética del hospital clínico Universidad de Chile / Prenatal cytogenetic diagnosis: indications and experience of the genetical service in clinical hospital of Universidad de Chile

El diagnóstico cromosómico antenatal por amniocentesis y cordocentesis se realiza desde hace 7 años en el Laboratorio de Citogenética del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Su principal utilidad reside en la complementación diagnóstica cuando se detecta un embarazo patológico y en la tranquilidad que le da un resultado normal a una mujer con temor de una cromosomopatía por edad materna avanzada. El hallazgo de una alteración cromosómica en líquido amniótico ha ocurrido en el 16,2 por ciento de los casos referidos por anomalías detectadas ecográficamente y sólo en el 5,0 por ciento de aquellos con edades mayores en la madre. Las cromosomopatías encontradas en sangre de cordón corresponden a un 18,2 por ciento. Es importante destacar que un resultado normal es igualmente relevante para las decisiones en el manejo pre y postnatal

Manejo del paciente politraumatizado y emergencia masiva en el banco de sangre / Politraumatism patient management and mass emergency in the blood bank

Se presenta un programa establecido en el Banco de Sangre del Hospital Nacional de Niños de Costa Rica para situaciones de emergencia. Consiste en el envío de GRE o Rho (D) positivo reconstituidos con suero fisiológico tibio sin que aun se haya hecho la determinación del grupo sanguíneo y pruebas de compatibilidad. El procedimiento agiliza la transfusión de sangre pues se disminuye la viscosidad considerablemente, se evita la sensibilización innecesaria por otros antígenos sanguíneos y a la vez disminuye los errores clericales que ocurren en estas situaciones de emergencia. Se presenta la experiencia obtenida entre octubre de 1993 y abril de 1994.

Reacciones transfusionales en el Hospital Nacional de Niños, entre abril de 1992 y abril de 1993 / Transfusion reactions in the Hospital Nacional de Niños, between April of 1992 and April of 1993

Se hizo un estudio postransfuncional en pacientes del Hospital Nacional de Niños de Costa Rica, entre abril de 1992 y abril de 1993, con el fin de clasificar las reacciones transfusionales en hemolíticas y no hemolíticas. Encontramos 45 casos con reacción y de ellas 3 fueron hemolíticas de entre 14.023 transfusiones realizadas en ese año. Se discute la metodología usada, la necesidad de evitar todo tipo de errores tanto en el banco de sangre como en el lugar de la transfusión.

Prueba cruzada incompatible contra el sistema M N S S / Testing cross incompatible against the system M N S S

Se presentan 6 casos de pacientes de 1 a 22 años de edad, atendidos entre 1985 y 1994, sensibilizados post transfusión: 4 por anti M y 2 por anti S. 4 con IgM. 2 de ellos tenían además componetne IgG. A estos pacientes con historia de anemias, quemaduras o neoplasias y transfusiones previas se les solicitó sangre para cirugía; al realizar las pruebas cruzadas se encontró que 40 sangres fueron incompatibles. Se identificó la especificidad y se procedió a fenotipear sangres para este sistema y finalmente los pacientes se transfundieron sin problema

Incompatibilidad sanguínea por anticuerpos Anti-Duffy (Fya) / Blood incompatibility for Anti-Duff (Fya) antibodies

El anti Fya es el resultado de la exposición previa al antígeno presente en los glóbulos rojos. Se ha descrito el antígeno Fya como un problema inmunogénico, ya que a pesar de presentarse en el 65 por ciento de las personas caucásicas, el anti Fya es encontrado solamente en un pequeño porcentaje de pacientes transfundidos. Sin embargo, su interferencia en las pruebas de compatibilidad en un banco de sangre, causa retrasos y confusiones, y la transfusión de sangre con el antígeno puede causar fuertes reacciones hemolíticas

Estudio cromosómico y citometría de flujo en cáncer de vesícula biliar / Chromosomic study and cytometric flow in gallbladder cancer

A través de un proyecto Fondecyt, realizamos el estudio cromosómico y del contenido de DNA (o ploidía) en citómetro de flujo, en 23 muestras de adenocarcinoma de vesícula biliar, provenientes de pacientes operados en estados clínicos avanzados, con el fin de determinar la presencia de aberraciones cromosómicas que sena específicas de este cáncer, que puedan tener algún valor en el pronóstico o diagnóstico de la enfermedad, o bien que puedan ayudar en la búsqueda de un gen responsable de su desarrollo. También buscamos alteraciones del contenido de DNA (ploidía) en las mismas muestras, para determinar su validez en el pronóstico o diagnóstico clínico como seha establecido para otros tumores malignos. Todos los casos mostraron dos poblaciones celulares y otra con múltiples aberraciones cromosómicas, tales como deleciones, traslocaciones e inversiones

Riesgo de trastorno emocional en personal a cargo de la atención de pacientes psiquiátricos / Risk of emotional disorder of workers at a psychiatric patient care unit

Se estudia el riesgo de trastorno emocional del personal que se desempeña con pacientes psiquiátricos, en relación con personal que labora con otro tipo de enfermos, mediante el cuestionario Goldberg-30 (GHQ-30) y un cuestionario laboral de 12 ítemes relacionados con percepción de situaciones estresantes. Ambos cuestionarios se administraron a personal clínico no profesional universitario del Instituto Psiquiátrico "Dr. José Horwitz Barak" de Santiago (n=58), del Hospital "San José" de Santiago (n=54) y de 4 servicios de psiquiatría adosados a hospitales generales de regiones (=48). Se efectuó análisis estadístico de los datos. En ambos cuestionarios obtuvo mayor promedio y mediana la muestra del hospital general (San José). El cuestionario laboral mostró un diferente pérfil de percepción de situaciones estresantes entre el personal que labora con pacientes psiquiátricos y aquel que labora con pacientes de patología físicas; estos resultados contradicen la hipótesis de mayor riesgo en personal psiquiátrico. Se proponen posibles explicaciones

Antecedentes perinatales en trisomía 18 / Perinatal antecedents in trisomy 18

La T:18 tiene una incidencia de uno en 3000 a uno en 8000 RN vivos. Muchos se pierden como AE o MN. Los RN afectados tienen una pobre sobrevida. Se revisan los antecedentes clínicos de 32 RN vivos con T:18, nacidos entre los años 1980 y 1994, enviados a nuestro Laboratorio para estudio cromosómico. El objetivo es describir algunas características de la gestación, parto y período de RN y lactante. El promedio de edad materna fue significativamente mas alto que el de la población general. De los RN vivos la mayoría fueron de sexo femenino. Los antecedentes prenatales más comunes fueron: PHA, RCIU, onfalocele; síntomas de aborto o parto prematuro. Más del 50 por ciento nacieron por cesárea. Tenían presentación podálica cuatro de seis. El Apgar al minuto fue bajo tres en más del 50 por ciento de los RN vivos. Trece de 21 fueron prematuros y 50 por ciento fueron (PEG). Las malformaciones más frecuentes fueron las cardíacas, las gastrointestinales y las genitourinarias. La sobrevida promedio fue de 52 días. Damos énfasis en la importancia del diagnóstico temprano de la T:18 para que de este modo los padres y neonatólogos tomen las decisiones adecuadas en relación al manejo